Introducción. Los factores ambientales contribuyen con el 16 % de la carga de enfermedad en Colombia. Un obstáculo importante para la implementación de políticas en salud ambiental y ocupacional es el conocimiento limitado sobre la capacidad local para estudiar y controlar el impacto de exposiciones ambientales y ocupacionales. Objetivo. Identificar necesidades de investigación y formación en salud ambiental y ocupacional en Colombia. Materiales y métodos. Se hizo un estudio Delphi híbrido en tres rondas. Se reclutó a un grupo de expertos en salud ambiental y ocupacional (n=16) de instituciones gubernamentales, universidades y centros de investigación. Las opiniones de los expertos sobre necesidades de investigación y formación se recolectaron mediante cuestionarios electrónicos, seguidos de una reunión presencial. El porcentaje de acuerdo y el coeficiente de variación se usaron para cuantificar el consenso del grupo. Resultados. La contaminación del aire y los productos químicos fueron considerados por los expertos como las exposiciones más importantes, dado su gran efecto en las enfermedades crónicas no transmisibles. La investigación de los efectos de la contaminación del aire ambiental sobre las enfermedades cardiovasculares y respiratorias, se consideró de importancia máxima. Las áreas prioritarias de formación fueron la evaluación del riesgo, el modelado de la exposición, los métodos estadísticos avanzados, la planeación urbana, la higiene y la seguridad industrial, y la epidemiología y la toxicología aplicadas a la salud ambiental y ocupacional. Conclusiones. Estos resultados son un insumo importante para la implementación de políticas nacionales en salud ambiental y ocupacional, y para el desarrollo de un nodo regional que fortalezca la capacidad de investigación y formación en Colombia.

Introduction: E nvironmental factors contribute with 16% of the burden of disease in Colombia. A main obstacle in implementing national and regional environmental and occupational health policies is the limited knowledge on the local ability to study and control the impact of harmful exposures on health. Objective: To identify needs for research and training in environmental and occupational health in Colombia. Materials and methods: We conducted a three-round hybrid Delphi study. A group of environmental and occupational health Colombian experts (n=16) from government agencies, universities, and research centers was recruited to participate in the study. Expert´s opinions on research and training needs were gathered through online questionnaires, followed by an in-person meeting. The percentage of agreement and the coefficient of variation were used to measure consensus. Results: Air pollution and chemical products were considered the most important environmental and occupational exposures, due to their significant impact on chronic non-communicable diseases, such as respiratory diseases, cardiovascular diseases, and cancer. Research on the effects of outdoor air pollution on cardiovascular and respiratory diseases was considered of the greatest importance. Priority training areas included environmental and occupational health risk assessment, exposure modeling, advanced statistical methods, urban planning, occupational safety and hygiene, and epidemiology and toxicology. Conclusions: These findings provide a valuable input for the definition and implementation of national environmental and occupational health policies and for the development of a regional hub aimed at strengthening the capacity for research and training in Colombia.

FUNDAMENTO: A medida precisa da pressão arterial (PA) é de grande importância na pesquisa da hipertensão. No contexto de estudos clínicos e epidemiológicos, dispositivos oscilométricos frequentemente oferecem importantes vantagens para superar algumas das limitações do método auscultatório. Embora sua acurácia tenha sido avaliada em estudos múltiplos no ambiente clínico, há pouca evidência de seu desempenho em grandes estudos epidemiológicos. OBJETIVO: Avaliamos a precisão do Omron HEM-705-CP, um dispositivo automático para medida de PA, quando comparado com o método padrão auscultatório com esfigmomanômetro de mercúrio em um grande estudo de coorte. MÉTODOS: Três medidas auscultatórias foram obtidas, seguidas por duas mensurações com o dispositivo Omron em 1.084 indivíduos. O viés foi estimado como a média de duas medidas pelo dispositivo Omron menos a média das duas últimas medidas auscultatórias, com seus correspondentes limites de concordância (LC) de 95%. RESULTADOS: O dispositivo Omron superestimou a pressão arterial sistólica (PAS) por 1,8 mmHg (LC:-10,1, 13,7) e subestimou a pressão arterial diastólica (PAD) por 1,6 mmHg (LC:-12,3, 9,2). O viés foi significantemente maior em homens. O viés na PAS aumentou com a idade e diminuiu com o nível da PA, enquanto o viés na PAD diminuiu com a idade e aumentou com o nível da PA. A sensibilidade e a especificidade do dispositivo Omron para detectar hipertensão foram 88,2% e 98,6%, respectivamente. O uso das medidas do dispositivo Omron resultou em viés mínimo na estimativa dos efeitos de vários fatores. CONCLUSÃO: Nossos resultados demonstraram que o dispositivo Omron HEM-705-CP pode ser utilizado para medir a PA em grandes estudos epidemiológicos sem comprometer a validade do estudo ou sua precisão.

BACKGROUND: Accurate measurement of blood pressure is of utmost importance in hypertension research. In the context of epidemiologic and clinical studies, oscillometric devices offer important advantages to overcome some of the limitations of the auscultatory method. Even though their accuracy has been evaluated in multiple studies in the clinical setting, there is little evidence of their performance in large epidemiologic studies. OBJECTIVE: We evaluated the accuracy of the Omron HEM-705-CP, an automatic device for blood pressure (BP) measurement, as compared to the standard auscultatory method with a mercury sphygmomanometer in a large cohort study. METHODS: We made three auscultatory measurements, followed by two measurements with the Omron device in 1,084 subjects. Bias was estimated as the average of the two Omron minus the average of the last two auscultatory measurements, with its corresponding 95% limits of agreement (LA). RESULTS: The Omron overestimated systolic blood pressure (SBP) by 1.8 mmHg (LA:-10.1, 13.7) and underestimated diastolic blood pressure (DBP) by 1.6 mmHg (LA:-12.3, 9.2). Bias was significantly larger in men. Bias in SBP increased with age and decreased with BP level, while bias in DBP decreased with age and increased with BP level. The sensitivity and specificity of the Omron to detect hypertension were 88.2% and 98.6%, respectively. Minimum bias in the estimates of the effects of several factors resulted from the use of Omron measurements. CONCLUSION: Our results showed that the Omron HEM-705-CP could be used for measuring BP in large epidemiology studies without compromising study validity or precision.

FUNDAMENTO: La medida precisa de la presión arterial (PA) es de gran importancia en la investigación de la hipertensión. En el contexto de estudios clínicos y epidemiológicos, dispositivos oscilométricos frecuentemente ofrecen importantes ventajas para superar algunas de las limitaciones del método auscultatorio. Aunque su precisión haya sido evaluada en estudios múltiples en el ambiente clínico, hay poca evidencia de su desempeño en grandes estudios epidemiológicos. OBJETIVO: Evaluamos la precisión del Omron HEM-705-CP, un dispositivo automático para medida de PA, cuando fue comparado con el método estándar auscultatorio con esfigmomanómetro de mercurio, en un gran estudio de cohorte. MÉTODOS: Tres medidas auscultatorias fueron obtenidas, seguidas por dos mediciones con el dispositivo Omron en 1.084 individuos. El sesgo fue estimado como la media de dos medidas por el dispositivo Omron menos la media de las dos últimas medidas auscultatorias, con sus correspondientes límites de concordancia (LC) de 95%. RESULTADOS: El dispositivo Omron superestimó la presión arterial sistólica (PAS) por 1,8 mmHg (LC:-10,1, 13,7) y subestimó la presión arterial diastólica (PAD) por 1,6 mmHg (LC:-12,3, 9,2). El sesgo fue significantemente mayor en hombres. El sesgo en la PAS aumentó con la edad y disminuyó con el nivel de la PA, mientras que el sesgo en la PAD disminuyó con la edad y aumentó con el nivel de la PA. La sensibilidad y la especificidad del dispositivo Omron para detectar hipertensión fueron 88,2% y 98,6%, respectivamente. El uso de las medidas del dispositivo Omron resultó en sesgo mínimo en los estimados de los efectos de varios factores. CONCLUSIÓN: Nuestros resultados demostraron que el dispositivo Omron HEM-705-CP puede ser utilizado para medir la PA en grandes estudios epidemiológicos sin comprometer la validez del estudio o su precisión. (Arq Bras Cardiol 2011;96(5):393-398)

An outbreak of 14 cases of human immunodeficiency virus (HIV) infection was discovered by chance in May 1993 among hemodialysis patients at a university hospital in Bucaramanga, Colombia. The outbreak occurred in 1992. Stored sera were used to establish the probable period of infection (PPI) for 10 of the 14 cases. A nested case-control study was carried out to evaluate possible transmission mechanisms. The health care experience of each HIV-positive patient during that patient’s PPI was compared to the experience of time-matched controls. Only invasive dental procedures were significantly associated with the risk of infection. Patients upon whom invasive dental procedures were performed during their PPIs had an average risk of HIV infection 8.15 times greater than comparable controls (P = 0.006), and seven out of nine cases of HIV infection with known PPIs in 1992 had an invasive dental procedure performed one to six months before seroconversion. None of the dental care personnel were found to be infected. Based on the available evidence, it seems most likely that the infection was transmitted from patient to patient by contaminated dental instruments.

En mayo de 1993 se descubrió fortuitamente un brote de 14 casos de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en pacientes sometidos a hemodiálisis en un hospital universitario de Bucaramanga, Colombia. El brote tuvo lugar en 1992. Se usaron sueros almacenados para determinar el período de infección probable (PI) de 10 de los 14 casos y se llevó a cabo un estudio de casos y controles anidado a fin de evaluar los posibles mecanismos de transmisión. La atención de salud recibida por cada paciente positivo a VIH durante su PIP se comparó con la atención recibida por controles apareados con los casos en tiempo. Solamente los procedimientos odontológicos invasores mostraron una asociación significativa con el riesgo de infección. Los pacientes sometidos a procedimientos dentales invasores durante su PIP tuvieron un riesgo promedio de infección 8,15 veces mayor que los controles de características similares (P = 0,006), y de nueve casos de infección por VIH con un PIP conocido en 1992, siete habían sido sometidos a un procedimiento dental invasor de 1 a 6 meses antes de la seroconversión. No se detectó infección en ninguno de los miembros del personal de salud dental. A juzgar por las pruebas disponibles, es más probable que la infección haya sido transmitida de un paciente a otro por instrumentos dentales contaminados.

The determinants of initiating breast-feeding vary among different populations, but knowledge of them is of fundamental importance for guiding programs to promote breast-feeding. Data from the Demographic and Health Survey of 1991 in the Dominican Republic were used to identify factors associated with the initiation of breast-feeding in a random sample of women of reproductive age. Approximately 93% of 2 714 mothers reported having begun to breast-feed their last live-born child who was currently under 5 years of age, and that percentage had not changed substantially in the past 5 years. A logistic regression analysis was done in which odds ratios (psi) were calculated as measures of association. Women who had suffered some type of illness during pregnancy (psi = 2.3), those whose child had a low birthweight (psi = 2.9), primiparas (psi = 1.9), and those with medium (psi = 1.6) or high (psi = 2.1) income levels showed a significantly higher risk of not starting to breast-feed. These women should be considered priority groups by breast-feeding promotion programs.

Las relaciones entre el inicio del amamantamiento y sus determinantes varían en distintas poblaciones, pero su conocimiento es fundamental para orientar los programas de promoción de la lactancia materna. Los datos de la Encuesta Demográfica y de Salud de 1991 de la República Dominicana se usaron para identificar factores asociados con el inicio del amamantamiento en una muestra aleatoria de mujeres en edad fértil. Aproximadamente 93% de 2 714 madres informaron haber iniciado el amamantamiento en su último niño nacido vivo menor de 5 años y no hubo cambios importantes en este porcentaje en los últimos 5 años. Se realizó un análisis de regresión logística mediante el cual se calcularon valores de la razón de posibilidades (odds ratio (psi), en inglés) como medidas de asociación. Las madres que tuvieron alguna enfermedad durante el embarazo (psi = 2,3), las que tuvieron niños con bajo peso al nacer (psi = 2,9), las primíparas (psi = 1,9) y las de nivel de ingresos medio (psi = 1,6) y alto (psi = 2,1) tuvieron un riesgo significativamente mayor de no iniciar el amamantamiento. Estas mujeres deberían constituir grupos prioritarios en los programas de promoción de la lactancia materna.

The determinants of initiating breast-feeding vary among different populations, but knowledge of them is of fundamental importance for guiding programs to promote breast-feeding. Data from the Demographic and Health Survey of 1991 in the Dominican Republic were used to identify factors associated with the initiation of breast-feeding in a random sample of women of reproductive age. Approximately 93% of 2 714 mothers reported having begun to breast-feed their last live-born child who was currently under 5 years of age, and that percentage had not changed substantially in the past 5 years. A logistic regression analysis was done in which odds ratios (psi) were calculated as measures of association. Women who had suffered some type of illness during pregnancy (psi = 2.3), those whose child had a low birthweight (psi = 2.9), primiparas (psi = 1.9), and those with medium (psi = 1.6) or high (psi = 2.1) income levels showed a significantly higher risk of not starting to breast-feed. These women should be considered priority groups by breast-feeding promotion programs.

Las relaciones entre el inicio del amamantamiento y sus determinantes varían en distintas poblaciones, pero su conocimiento es fundamental para orientar los programas de promoción de la lactancia materna. Los datos de la Encuesta Demográfica y de Salud de 1991 de la República Dominicana se usaron para identificar factores asociados con el inicio del amamantamiento en una muestra aleatoria de mujeres en edad fértil. Aproximadamente 93% de 2714 madres informaron haber iniciado el amamantamiento en su último niño nacido vivo menor de 5 años y no hubo cambios importantes en este porcentaje en los últimos 5 años. Se realizó un análisis de regresión logística mediante el cual se calcularon valores de la razón de posibilidades (u odds ratio (psi), en inglés) como medidas de asociación. Las madres que tuvieron alguna enfermedad durante el embarazo (psi = 2,3), las que tuvieron niños con bajo peso al nacer (psi= 2,9), las primíparas (psi = 1,9) y las de nivel de ingresos medio (psi = 1,6) y alto (psi = 2,1) tuvieron un riesgo significativamente mayor de no iniciar el amamantamiento. Estas mujeres deberían constituir grupos prioritarios en los programas de promoción de la lactancia materna.

The study reported here explored the influence of maternal, health care, pregnancy, and child-related factors upon the duration of total breast-feeding (DTBF) in the Dominican Republic. The data for the study, which included 1984 mother-child pairs representative of the Dominican population, came from the National Health Survey of 1991. The child in each of the mother-child pairs was the mother's last-born child who had been breast-fed and was less than 3 years of age at the time of the survey. Interviews with the mothers were used to collect information about the duration of breast-feeding and the factors studied (including maternal age, urban/rural residence, parity, mother's socioeconomic status, maternal education, maternal employment, mother's desire for pregnancy, type of delivery, place of delivery, the type of health worker attending the delivery, the child's sex, the child's birth weight, the time elapsed between delivery and initiation of breast-feeding, the child's age at complete weaning, and the child's age at the time of the survey). The child's risk of complete weaning at different ages was calculated using the life table method, and the independent effect of each of the study variables was estimated using Cox's regression model. The median DTBF was 7 months. The risk that a child would be completely weaned (the relative rate of complete weaning, or RRCW) was found to be higher among children who received foods other than breast milk and water while still breast-feeding (RRCW = 8.56; 95% CI = 4.25-17.20), whose mothers had some university education (RRCW = 1.48; 95% CI = 1.24-1.77), who began breast-feeding a day or more after delivery (RRCW = 1.25; 95% CI = 1.11-1.40), who were born in either public health institutions (RRCW = 1.62; 95% CI = 1.24-2.11) or private health institutions (RRCW = 2.19; 95% CI = 1.65-2.91), and who were the first-born of mothers with low socioeconomic status (RRCW = 1.80; 95% CI = 1.45-2.24). According to the study results, the country's breast-feeding programs should give special attention to mothers with university educations, those giving birth in private health facilities, and those with low socioeconomic status giving birth to their first child, since these groups tended to breast-feed their children for relatively short periods of time. Also, breast-feeding promotion strategies should stress the importance of delaying the introduction of foods other than breast milk into the child's diet, as this appears to be the one factor having the greatest adverse effect on the duration of breast-feeding.

En el presente estudio se reanalizaron los datos de la Encuesta Nacional de Salud de la República Dominicana, realizada en 1991, con el fin de identificar las características sociodemográficas, de la atención médica, del embarazo y el niño que influyen sobre la duración de la lactancia materna total (DLMT). Se estudió una muestra de 1 984 parejas madre-hijo representativa de la población nacional. De los hijos de cada madre, solo se incluyó al último niño nacido vivo, que era amamantado y menor de 3 años de edad en el momento de la encuesta. Los datos sobre la DLMT y los factores estudiados se recabaron entrevistando a las madres (incluidos la edad, tipo de residencia, paridad, nivel socioeconómico, educación, empleo y deseo de procrear de la madre, tipo de parto y lugar en que se produjo, tipo de trabajador de la salud que lo atendió, sexo y peso al nacer del hijo, tiempo transcurrido entre el parto y el inicio de la lactancia materna, y edad del niño al cesar la lactancia y en el momento de realizarse la encuesta). El riesgo de haber sido destetado a distintas edades se calculó por el método de la tabla de vida y el efecto independiente de cada variable de interés se estimó por medio de un modelo de regresión de Cox. La duración mediana de la lactancia materna total fue 7 meses y la tasa relativa de destete (TRD) fue más alta en los niños ablactados (TRD = 8,56; IC95%: 4,25-17,20), los de madres universitarias (TRD = 1,48; IC95%: 1,24-1,77), los que comenzaron a mamar tardíamente (TRD = 1,25; IC95%: 1,11-1,40), los que nacieron en instituciones públicas (TRD = 1,62; IC95%: 1,24-2,11) y privadas (TRD = 2,19; IC95%: 1,65-2,91), y en los de madres primíparas de nivel socioeconómico bajo (TRD = 1,80; IC95%: 1,45-2,24). Los programas de lactancia materna del país deben prestar especial atención a las madres con educación universitaria, a las que dan a luz en hospitales privados y a las primíparas de nivel socioeconómico bajo, ya que estas mujeres tienden a amamantar a sus hijos durante períodos relativamente cortos. Dentro de las estrategias de los programas de promoción de la lactancia materna habría que subrayar la importancia que reviste el retraso de la ablactación, pues este parece ser el factor que mayor impacto ejerce en la duración de la lactancia materna.

An outbreak of 14 cases of human immunodeficiency virus (HIV) infection was discovered by chance in May 1993 among hemodyalisis patients at a university hospital in Bucaramanga, Colombia. The outbreak occurred in 1992. Stored sera were used to establish the probable period of infection (PPI) for 10 of the 14 cases. A nested case-control study was carried out to evaluate possible transmission mechanisms. The health care experience of each HIV-positive patient during that patient's PPI was compared to the experience of time-matched controls. Only invasive dental procedures were significantly associated with the risk of infection. Patients upon whom invasive dental procedures were performed during their PPIs had an average risk of HIV infection 8.15 times greater than comparable controls (P = 0,006), and seven out of nine cases of HIV infection with known PPIs in 1992 had an invasive dental procedure performed one to 6 months before seroconversion. None of the dental care personnel were found to be infected. Based on the available evidence, it seems most likely that the infection was transmitted from patient to patient by contaminated dental instruments.

En mayo de 1993 se descubrió fortuitamente un brote de 14 casos de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en pacientes sometidos a hemodiálisis en un hospital universitario de Bucaramanga, Colombia. El brote tuvo lugar en 1992. Se usaron sueros almacenados para determinar el período de infección probable (PIP) de 10 de los 14 casos y se llevó a cabo un estudio de casos y controles anidado a fin de evaluar los posibles mecanismos de transmisión. La atención de salud recibida por cada paciente positivo a VIH durante su PIP se comparó con la atención recibida por controles apareados con los casos en tiempo. Solamente los procedimientos odontológicos invasores mostraron una asociación significativa con el riesgo de infección. Los pacientes sometidos a procedimientos dentales invasores durante su PIP tuvieron un riesgo promedio de infección 8,15 veces mayor que los controles de características similares (P = 0,006), y de nueve casos de infección por VIH con PIP conocidos en 1992, siete habían sido sometidos a un procedimiento dental invasor 1 a 6 meses antes de la seroconversión. No se detectó infección en ninguno de los miembros del personal de salud dental. A juzgar por las pruebas disponibles, lo más probable es que la infección haya sido transmitida de un paciente a otro por instrumentos dentales contaminados.